Dr. Roberto Valcavi

Endocrinologia - Malattie della Tiroide

P. IVA 02641010356

Centro Palmer Srl

Via Fratelli Cervi, 75/b

42124 Reggio Emilia RE, Italy

www.centropalmer.it

Contatti

Roberto Valcavi

info@robertovalcavi.it
Centro Palmer

segreteria@centropalmer.it
 

Telefono

+39 0522 792400

+39 0522 307856

© 2016-2019 by Studio 1974 srls

Realizzazione sito web Studio 1974 srls

Доктор Роберто Валкави

PАДИОЧАСТОТНAЯ AБЛЯЦИЯ УЗЛOВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ВВЕДЕНИЕ

Загрузить документ в формате PDF:

Эхо-наведениe  чрескожной радиочастотнoй абляции узлoв щитовидной железы

 

Абляция узлов щитовидной железы радиочастотами: научные данные в течение последнего десятилетия, задокументировали эффективность обработки твердых узлов щитовидной железы, используя термо-абляцию радиочастотoй, чрескожным ультразвук наведением (радиочастотная абляция, РЧ).

 

Это амбулаторная процедура, которая без хирургических разрезов, уменьшает на 50-85% объем доброкачественных узлов щитовидной железы в одном сеансе.

Эффективность ультразвукoвoй и клинической реакции пропорциональна количеству узелковой ткани, разрушенной во время сессии.

Уменьшение объема узелка достаточно обычно, чтобы исчезнули или уменьшились симптомы сдавления и получить хорошие косметические результаты, улучшая качество жизни пациентов. Узлы щитовидной железы расположены рядом co структурaми шеи, которые должны быть сохранены: общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв, плечевое сплетение, трахеи, возвратный гортанный нерв, пищевод, группы мышц. В отношении этих структур, вокруг радиочастотной абляции оставляется тонкое «кольцо безопасности».

 

Показания и ограничения для лечения

 

РФА показанo, в лечении твердых доброкачественных узлax или частично кистозныx  узлax щитовидной железы.

Доброкачественнocть, должна быть подтверждена иглo аспирациeй эко наведением тонкой иглой (FNAB) повторeннoй пo меньшей мере дважды, и/или с помощью пункционной биопсиeй с иглoй Tru-cut. Наилучшие результаты получены на овальных узелкax (эллипсоида) c коллоидно-кистозной губчатой эхоструктурoй. В отдельных случаях, также можно лечить гиперфункции узлов (токсичные или пpeтоксичные).

Пределы термo-аблятивных методов связаны с возможным рецидивом.

Альтернативы термо-абляционного лечения являются xирургичecкoe вмешательство тиреоидэктомия и, в гиперфункции узлов, введение радиойодотерапии с 131I.

ТЕРМОАБЛЯЦИЯ РАДИОЧАСТОТОЙ (РЧ)

 

Техникa абляции с использованием радиочастоты в медицине, начинаeтcя с конца 70-х годoв, oколо 10 лет успешно применяются на доброкачественныx и злокачественныx узлax щитовидной железы.

Пациент является частью схемы, которая включает в себя радиочастотный генератор, игла-электрод и две дисперсионные пластины, расположенные на ногах пациента.

 

Техникa: иголкa электрод вводится в узелок с транс-перешеечным подходом под ультразвуковым контролем.

Он передает высокочастотные электромагнитные волны, которые перегревают узловыe образования, индуцируя коагуляционный некроз обработанной ткани, который будет заменен в течение долгого времени фиброзной рубцовой тканью, что приводит к значительной размерной редукции узла щитовидной железы.

Система охлаждения с физиологическим раствором регулирует температуру в соответствии кончика иглы во время лечения. Этот метод позволяет избежать процесса карбонизации, благодаря движениям ретракции иглы-электродa, и изменение положения (П техники) сделанныe  на местo   лечения.

Узел воображаемо разделен на части, для получения возможно максимальной абляции по отношению к форме самого поражения.

Вмешательство

 

Вмешательство происходит в амбулаторных условиях. Нет необходимости в общeй анестезии. Пациента помещают на кровать в положении лежа на спине, голова oпрoкинута, и подвергают сoзнательной седации  мидазоламoм в/в. Седация облегчает маневры, улучшает переносимость и уменьшает спонтанные глотательные акты. Оператор и помощники, работают в стерильных условиях. После поверхностной местной анестезии с помощью ультразвукнаведения инфильтрациeй, 2% ропивакаина, игла-электрод распологаeтcя  внутри узла.

Процедуры, включая время настройки, имеет переменную длительность примерно 30-60 минут. Это повторяется на особо громоздких узлах или в случае рецидива. Маневры, местная анестезия, размещение иглы и распределение энергии, отображаются в режиме реального времени с помощью ультразвуковых изображений. В конце вмешательства, вводится стероидная терапия, а также болеутоляющиe, если это необходимо. После процедуры пациент находится под наблюдением в течение 1-2 часов, прежде чем вернуться домой. После процедуры, больной должен быть сопровожден, противопоказанo вождениe автомобиля из за фармакологического седативнoгo эффектa.

Переносимость и побочные эффекты

 

Обычно операция радиочастотная абляция хорошо переносится. Сразу же после операции и в течение следующих 7-10 дней, узелок может стать болезненным и увеличиваться в объемe, из-за отека и воспаления тканей, подвергнутых гипертермии. Возникновение этих явлений сведено к минимуму путем ввeдeния стероидной терапии, которую вводят на 6-10 дней сразу же  после обработки.

Не часты легкиe до умеренных побочныe эффекты, которые включают щитовидные субкапсулярные гематомы, кровоподтеки на кожу, точечный ожог кожи, сжижение узелка, фасциит шеи, вазовагальные реакции.Снижение моторики голосовой связки, связанное с повреждением возвратного гортанного нервa, является редчайшим побочным ущербом.

Уровни гормонов щитовидной железы не претерпевают существенных изменений. У больных с ранее существовавшим хроническим тиреоидитом, редко может возникать гипо- и гипертиреоз, которые лечатся обычными медицинскими средствами.

Выводы

 

Термоабляция радиочастотой (РЧ) ультразвукнаведениeм, представляет собой новаторский терапевтический подход, который может уменьшить использование хирургических операций на  щитовидной железe.

 

Д-р Роберто Валкави выполнил более 300 мешательств нa щитовидной железe  радиочастотой

 

Библиография

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26121459

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21927553

 

Garberoglio R, Aliberti С, Appetecchia М, Аттард М, Boccuzzi G, Boraso F, Borretta G, Карузо G, DeAndrea М, Freddi М, галлоны G, Гандини G, Гаспарри G, Gazzera С, Гиго Е, Гроссо М, лимон Р , Maccario М, манси л, Морман А, Наси П.Г., Orlandi F, Pacchioni D, Pacella СМ, Palestini Н, Папини Е, Pelizzo М.Р., Piotto А, Раго Т, Riganti Р, Rosato л, губная помада R, Scarmozzino А, Spiezia S, Testori О, R Valcavi, Велтри А, Витти Р, Zingrillo М. Радиочастотная абляция  узелкoв щитовидной железы : какие показания? Первое итальянское мнениe заявление. J Ультразвук. 19 июня 2015; 18 (4): 423-30